Хроническая застойная сердечная недостаточность, Идиопатические миокардиопатии, Кушаковский М.С., 1997

Хроническая застойная сердечная недостаточность, Идиопатические миокардиопатии, Кушаковский М.С., 1997.

   В монографии заслуженного деятеля науки России профессора М. С. Кушаковского подробно рассматриваются два тесно связанных важнейших раздела клинической кардиологии: хроническая недостаточность кровообращения и идиопатические кардиомиопатии.
Располагая большим личным опытом и знанием литературы, основываясь на исследованиях своих учеников и сотрудников по кафедре кардиологии Санкт-Петербургского МАЛО (ГИДУВ) и больницы N 1. автор представил детальные сведения о патогенезе хронической застойной сердечной недостаточности, излагавшиеся в последние годы преимущественно в журнальных статьях и сборниках, не всегда доступных читателю. Приводятся и новые данные, полученные в этой области зарубежными исследователями, в частности касающиеся отрицательного влияния на миокард нейрогормональной активации, возникающей в ответ на уменьшение сердечного выброса. Автор уделил большое внимание изложению клиники и современных методов лечения сердечной недостаточности, особенно применению сердечных гликозидов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков. Оцениваются противопоказания к назначению больным быстро действующих антагонистов кальция. Рассматриваются электролитные синдромы, возникающие при слишком активной диуретической терапии. Подробно анализируются дигиталисные токсические аритмии.
В разделе об идиопатической кардиомиопатии представлены важнейшие сведения об ее дилатационной, гипертрофической и реструктивной формах, их патогенезе, клинических особенностях и лечении. Характеризуются методы фармакологического лечения больных, страдающих гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией, а также новый эффективный метол двухкамерной электрокардиостимуляции с укороченной АВ задержкой.
Для практических врачей: кардиологов и терапевтов; преподавателей медицинских институтов и учреждений последипломного усовершенствования врачей, кардиологов-исследователей, наконец, студентов-медиков.




ХИМИЗМ И ЭНЕРГЕТИКА НОРМАЛЬНОГО МИОКАРДА.
Характеристике химизма ослабленного, дефектного миокарда мы считаем полезным предпослать хотя бы краткое описание процессов образования, использования химической энергии и электромеханического сцепления в нормально функционирующей сердечной мышце.

Известно, что превращение химической энергии субстратов в механическую энергию сокращения миокарда может быть разделено на три этапа: 1) усвоение этих субстратов кардиомиоцитами и превращение их энергии в энергию фосфорных соединении — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креатин-фосфата (КФ); 2) депонирование макроэргов (АТФ, КФ), т. е. сохранение их подвижного равновесия в сердце; 3) использование энергии АТФ и КФ в процессе электромеханического сцепления, т. е. трансформация кардиомиоцитов.

В условиях покоя, по меньшей мере, половина этой энергии поставляется за счет окисления жирных кислот; другая половина обеспечивается в результате окисления углеводов. В период физической нагрузки основным источником энергии сердца становятся углеводы, расщепление которых начинается с процесса гликолиза, то есть анаэробным путем.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (причины, механизмы, диагностика, клиника, лечение).
Определение понятия.
Краткая историческая справка.
Распространенность хронической застойной сердечной недостаточности и эпидемиология.
Классификация хронической застойной сердечной недостаточности.
Этиология хронической застойной сердечной недостаточности; заболевания, ее вызывающие.
Патогенез хронической застойной сердечной недостаточности.
Клинико-физиологические параллели.
Химизм и энергетика нормального миокарда.
Гликолиз.
Дыхание.
Процесс возбуждения-сокращения миокарда.
Процесс расслабления миокарда.
Химизм и энергетика поврежденного (перегруженного) миокарда.
Дефицит кислорода.
Роль ионов.
Сократительные белки.
Нарушения симпатической нервной регуляции.
Особенности кардиодинамики и структурной перестройки перегруженного (поврежденного) сердца в периоде компенсации.
Нарушения систолической функции.
Нарушения диастолической функции.
Гипертрофия миокарда.
Гипертрофия миокарда при его перегрузке сопротивлением.
Гипертрофия миокарда при его перегрузке объемом.
Регрессия гипертрофии миокарда.
Молекулярные механизмы прогрессирования и регресса гипертрофии (третий, или пептидный, уровень их регулирования).
Миокардиальная система ренин-ангиотензин.
Механизм Франка—Старлинга.
Положительный инотропный эффект катехоламинов. Особенности кардиогемодинамики в периоде декомпенсации.
Внутрисосудистый объем крови и АД.
Нейроэндокринная активация при ХЗСН.
Кислородное снабжение тканей.
Механизмы легочного застоя.
Теория «ретроградного застоя».
Механизм периферических отеков (анасарки).
Теория «недостаточности выброса».
Функция почек при ХЗСН.
Чрезкапиллярные потоки жидкости и образование отеков.
Натрийуретические гормоны (НГ) — их роль при ХЗСН в формировании отеков.
Предсердный натрийуретический пептид.
Мозговые натрийуретические гормоны.
Дигиталисоподобный натрийуретический фактор (натрийуретический гормон).
Хроническая застойная сердечная недостаточность с большим МО сердца.
Клиническая симптоматика при хронической застойной сердечной недостаточности.
Классификация ее стадий тяжести по Стражсско—Василенко—Лангу.
Классификация Нью-Йоркской сердечной ассоциации (NYHA).
Некоторые предварительные соображения о физических методах обследования больных.
Жалобы больного и история заболевания (anamnesis morbi).
Данные объективного физического обследования больных с ХЗСН.
Водно-электролитные соотношения при синдроме ХЗСН.
Синдром сердечной кахексии и «кахектическое сердце».
Лабораторные и инструментальные методы исследования при ХЗСН.
Дополнительные (инвазивные и сложные биохимические) исследования при ХЗСН.
Лечение хронической застойной сердечной недостаточности.
Общие принципы и стратегия лечения.
Непосредственные цели лечения ХЗСН и пути их реализации.
Уменьшение нагрузки на поврежденное
или гемодинамически перегруженное сердце.
Периферические вазодилататоры в лечении
застойной сердечной недостаточности.
Снижение преднагрузки на сердце.
Снижение постнагрузки на сердце.
Одновременное снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ — angiotensin converting enzyme).
Комбинированное лечение больных с ХЗСН двумя или несколькими периферическими вазодилататорами.
ß-адреноблокаторы при лечении больных с хронической застойной сердечной недостаточностью.
Усиление сократительных свойств миокарда; улучшение его систолической и диастолической функций.
Сердечные гликозиды.
Структура СГ и их источники.
Механизмы кардиотонического действия сердечных гликозидов.
Электрофизиологические эффекты сердечных гликозидов.
Гемодинамические эффекты СГ.
Фармакокинетические свойства СГ.
Показания и противопоказания к назначению СГ больным с застойной недостаточностью кровообращения.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ.
Определение понятия, общая характеристика.
Классификация идиопатических  кардиомиопатий.
Дилатационная или застойная кардиомиопатия Эпидемиология.
Этология дилатационной кардиомиопатии.
Патологоанатомические, гистологические, гистохимические данные при ДК.
Патофизиология хронической застойной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии.
Клиническая симптоматика при дилатационной кардиомиопатии.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при ДК.
Течение заболевания, его исходы, прогноз.
Дифференциальный диагноз.
Лечение больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией.
Вещества с положительным инотропным действием (помимо СГ).
Гипертрофическая кардиомиопатия Определение понятия.
Историческая справка.
Эпидемиология гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; ее возможные причины.
Патологическая анатомия обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Патофизиология гипертрофической кардиомиопатии; гемодинамическая классификация.
Изменения диастолической функции левого желудочка при ГК.
Клиническая симптоматика при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией.
Электрокардиограмма и электрофизиологические показатели при обструктивной ГК; нарушения сердечного ритма.
Эхокардиографические данные при обструктивной ГК.
Течение заболевания, его осложнения и исходы; прогноз.
Инфекционный эндокардит при ГК.
Системные эмболии при ГК.
Среднежелудочковая обструкция.
Правожелудочковая обструкция.
Необструктивные формы гипертрофической кардиомиопатии.
Методы лечения больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией; профилактика ее осложнений.
Рестриктивная кардиомиопатия.
Литература к разделу.



Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Хроническая застойная сердечная недостаточность, Идиопатические миокардиопатии, Кушаковский М.С., 1997 - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать djvu
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу


Скачать - djvu - Яндекс.Диск.




Теги: учебник по медицине :: медицина :: Кушаковский :: сердечная недостаточность